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老年高血压的降压治疗及相关问题-中国老年高血压治疗专家共识2011解读
作者:刘梅林[1] 
单位:北京大学第一医院[1]  
文章号:W078355  
2012/3/26 11:18:42    
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高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素,严重影响了老年人的生活质量和寿命。随着我国老龄化的进展,老年人高血压的防治对预防心血管病有重要意义。在此背景下,我国从事心血管病及老年医学专家针对老年人高血压诊治中的共性和特殊性问题进行研讨,在2008年共识的基础上修订完成2011年的中国老年高血压治疗专家共识。

高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素,严重影响了老年人的生活质量和寿命。随着我国老龄化的进展,老年人高血压的防治对预防心血管病有重要意义。在此背景下,我国从事心血管病及老年医学专家针对老年人高血压诊治中的共性和特殊性问题进行研讨,在2008年共识的基础上修订完成2011年的中国老年高血压治疗专家共识。

本共识对老年高血压的定义、老年高血压的流行病学与防治现状、老年高血压的临床特点、老年高血压的治疗及高龄老年高血压患者降压治疗进行重点论述。强调老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性,应重视老年高血压的特殊性,并根据老年高血压的个体特点进行治疗。

过去认为血压升高是一种生理现象,为衰老过程的正常表现。因此,对老年高血压的降压治疗多较慎重,甚至认为老年人的血压升高不需要治疗。同时,鉴于老年人对药物的耐受性差、容易发生不良反应,担忧降压药物可导致体位性低血压、脑血流灌注不足甚至诱发心脑血管事件,对老年人的血压升高干预不积极,导致了老年高血压患者治疗率及控制率均较低的现状。国外研究显示,随着年龄增长,接受降压治疗的高血压患者的血压控制率下降。在年龄<60岁、60-79岁和>80岁的人群中,血压控制正常率分别为38%28%23%。在我国,仅32.2%的老年高血压患者接受降压治疗,血压控制率仅为7.6%

1  老年高血压的定义及特点 

继续沿用过去的定义,根据1999WHO/ISH高血压防治指南,年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140mmHg()舒张压(DBP)90mmHg,定义为老年高血压。若收缩压(SBP)140mmHg,舒张压(DBP)90mmHg,则称为老年单纯收缩期高血压(ISH)。强调ISH是老年高血压的最常见类型,60岁以上老年人的收缩压升高、舒张压降低,标志着患者发生心血管事件的危险增加。

2  老年高血压治疗的主要目标

老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官、改善生活质量,最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。2005年我国高血压防治指南将老年人(³60岁)降压目标确定为收缩压/舒张压降至150/90mmHg以下,如能耐受可进一步降低。2011年中国高血压防治指南提出65岁以下的老年人的降压目标为140/90mmHg,对于80岁以上的高龄老年人,降压的目标值仍应是150/90mmHg。老年人降压治疗应强调收缩压达标,不应过分关注或强调舒张压变化的意义,若单纯由于舒张压不高或降低影响收缩压达标,则不利于降低收缩期高血压带来的危害。通常,降压药物更多地是降低收缩压和脉压,在患者能耐受的前提之下,逐步、平稳降压可得到更多益处。在强调老年人降压达标的同时,不应过度降压,应尽量避免把血压降低过多、过快、波动过大,以最大程度上减少降压带来的不利影响。对所有的老年患者,应在患者能耐受的前提下逐渐使血压达标。

应强调,目前尚未明确脑血栓、脑出血急性期的患者积极降压的意义,对此类患者不应积极降压。但对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为140/90mmHg。此外,对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者的降压治疗应慎重,收缩压一般不应低于150mmHg

3  80岁以上老年高血压患者降压治疗的益处

在大规模临床试验中,专为≥80岁的高龄老年患者设计的临床试验不多。HYVETHYpertension in the Very Elderly Trial,高龄老年高血压试验)研究为高龄老年高血压患者的降压治疗提供了重要证据,这是迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验。HYVET研究的结果提示,经过选择的80岁以上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内,可从降压治疗中获益。进一步降低血压是否可使高龄患者获益尚需更多的临床研究证实。

由于高龄老年高血压患者常伴有心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物,患者的临床特征更为复杂,治疗更困难,更容易发生药物不良反应。在控制血压的同时,需要注意合并疾病及靶器官的保护,应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎,应逐步降低血压,尽量避免血压波动,在患者能耐受降压治疗的前提下,在数周内逐渐使血压达标。

4  老年高血压的药物治疗原则

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:①平稳、有效;②安全,不良反应少;③服药简便,依从性好。

 常用的5类降压药物利尿药、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。对于高血压合并前列腺肥大或使用其他降压药物血压控制不理想的老年患者,a-受体阻滞剂可用于降压治疗。

联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少,更有利于靶器官保护,同时提高患者的用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时,应采用多种药物联合治疗。通常,老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物,以达到协同增效、减少不良反应的目的。

总之,高血压对于老年人的危害更大,老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。在老年人群中有效地控制血压可获得与年轻高血压患者一样、甚至更大的益处。长期以来,老年人高血压的治疗率、控制率均低于普通人群,达标率极低。因此,老年高血压患者的防治工作亟待加强。希望广大临床医生和公众充分重视老年人的降压治疗,使更多的老年高血压患者获益。

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作者简介
刘梅林
单位:北京大学第一医院
简介:  教授、主任医师、博士生导师。   供职单位:北京大学第一医院   毕业院校:北京大学医学部
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