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中国老年人健康状况概要
作者:刘国树[1] 
单位:中国人民解放军总医院(301医院)[1]  
文章号:W032565  
2009/11/13 14:21:06    
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斗转星移,日月更新,宇宙间万物随着时光的运转,都在循着自身的变化规律而改变。生活在地球上的人类,经历了漫长的历史变迁,发展成今天的繁荣景象,随着人类社会的不断进步,科学飞速发展,生活方式的合理改善,使人类的平均寿命不断延长,至使人口老龄化成为世界性潮流。真可谓“无可奈何花落去,目望逝水任其行”。在联合国第二届世界老龄大会开幕式上(2002年),联合国秘书长安南指出:“全世界正在经历着前所未有的人口转变,从现在到2050年,老年人口总数将从大约6亿增加到20亿左右,全世界将会第一次出现60岁以上老年人口超过15岁以下少年儿童人口的情况。在老年人口的增长中,发展中国家的速度最快,预测到2050年,发展中地区的老年人口数量将是现在的4倍”。这是一个多么惊人的数字。

关键词:老年人  健康状况  老龄化  人口  健康评估  慢性病  刘国树

    斗转星移,日月更新,宇宙间万物随着时光的运转,都在循着自身的变化规律而改变。生活在地球上的人类,经历了漫长的历史变迁,发展成今天的繁荣景象,随着人类社会的不断进步,科学飞速发展,生活方式的合理改善,使人类的平均寿命不断延长,至使人口老龄化成为世界性潮流。真可谓“无可奈何花落去,目望逝水任其行”。在联合国第二届世界老龄大会开幕式上(2002年),联合国秘书长安南指出:“全世界正在经历着前所未有的人口转变,从现在到2050年,老年人口总数将从大约6亿增加到20亿左右,全世界将会第一次出现60岁以上老年人口超过15岁以下少年儿童人口的情况。在老年人口的增长中,发展中国家的速度最快,预测到2050年,发展中地区的老年人口数量将是现在的4倍”。这是一个多么惊人的数字。 365医学网 转载请注明
    中国是一个地大物博、人口众多的国家,中国人口数目堪称世界第一。这就是说我国是世界人口第一的大国,无论是每年人口增长率还是老年人口的绝对数字,那是哪一个国家都望尘莫及,堪称世界之最。老龄人口不断的快速增长,高度膨胀,已超过了目前的经济增长速度,将对我国的国民经济发展及社会稳定产生重大影响。老年群体是社会相对弱势且又在迅速扩大的群体,如何实现健康老龄化,提高老年人的生活质量是全社会急待解决的难题,老年人要尊重、要健康、要长寿,已成为老龄工作者的实现目标。党和政府历来十分关心老年卫生保健工作,制定了一系列老年医疗卫生服务的政策,积极发展老年卫生保健事业。我国现阶段的老年人生活在农村比较多,受教育水平低,慢性病患病率较高,自我保健意识与健康素质较差;同时,由于受传统医学模式的影响,目前还未出台适合老年人的医疗服务模式。这就说明对老年人卫生健康工作形势紧迫、严峻,还有大量工作去完成,还有相当长的路要走。 365医学网 转载请注明
1 老年的由来与发展 365医学网 转载请注明
    老年是人类发展的客观现象,随着人口老龄化的进程,世界性人口结构也会发生变化。人口由早期的高出生率、高死亡率逐渐向低出率、低死亡率方向转化。这种变化通常称为人口转型,导致人类平均寿命延长,使老年人口的绝对数字和相对比例明显增加,人类的老龄结构趋于老化,老年人越来越多。老年是如何划分的呢?我们知道,老年二字是人为划分的,不同的时代、不同的社会、年龄划分的标准是不同的。在我国古代对年龄的界定就有记载,《灵枢、卫气失常》篇中记载“人年五十以上为老,二十以上为壮;”千金方引《小品义》说:“三十岁以上为壮,五十岁以上为老”。不难看出,由先秦至唐代以老龄50岁以上称为老年。从历朝历代关于人到老年可免其徭役的规定,可推知传统的老年期在55~66岁。1956年联合国将65岁以上界定为老年,西方发达国家,根据俾斯麦(Bismarck)规定65岁为退修年龄;目前德国规定67岁为退休年龄,北欧有的国家退休年龄延长至70岁。1982年维也纳联合国老龄问题世界大会提出以60岁为老年期的开始年龄,世界卫生组织建议亚太地区和发展中国家以60岁作为老年标准,我国将60岁作为老年人的年龄界限,因大多数中国60岁以上的人称为老年人,也已表现出明显的老化现象。据统计,在55~60岁之间患病率高、慢性病也逐年增加,因此定60岁为老年是适宜我国国情的。1982年4月中华医学会老年医学会在北京常委会研究决定我国老年标准为60岁。 365医学网 转载请注明
    年龄划分标准是人为的,缺乏生物学证据。这种人为地将个体化的人按着年龄划分为老年人有些过于武断。因为人的个体差异很大,年龄与生理、心理、器官退行性改变程度不一样。因此造成生理年龄和心理年龄的不平衡。例如,有的人已60岁,但其心理、身体状况均很好,也就是尚未达到老龄,如果让其退休会造成人才浪费。有些学者按着老年人工作能力、健康状况分为实际年龄(年代年龄),社会年龄(社会学)、心理年龄(心理学)和生理年龄(生物学)。人口学将老年人的不同年龄段分为:准老年人(55~64岁)、青年老年人(65~75岁)和高龄老年人(75岁或80岁以上)。有些专家提出中老年人:45~59岁;老年人:60~79岁;高龄老人80岁以上,长寿老人90岁以上,还有百岁老人:100岁以上。有些老年病学者认为人类年龄划分标准定为:婴幼期(童年):0~14岁;青年期(青少年):15~24岁;中年期(中壮年):25~44岁;老年前期(初老年):45~59岁;老年期(老年):60岁以上。 365医学网 转载请注明
    西方国家将80岁以上的老年人称为老老年人(old old man)。 365医学网 转载请注明
2 世界老龄化发展势态 365医学网 转载请注明
    欧洲是世界上最早出现老龄化的地区,1850年,法国进入老龄化社会,成为全世界第一个走进老龄化的国家。1950年全世界已有15个国家进入老龄化社会,到了1998年先后有67个国家和地区进入老龄化社会,60岁以上的老年人高达20%以上。联合国有关部门预测,到2025年全世界大多数发达国家和发展中国家都将进入老龄化社会状况(表1)。

表1  世界人口老龄化趋势(单位:个人)
年份     全世界老年    占总人口百    发达国家    占总人口百    发展中国家    占总人口百
人口数   分率(%)   老年人口数    分率(%)   老年人口数     分率(%)
                                                                                              
1950        202310          3.0          94558         11.4         107751          6.4
1970        308456          3.4         149642         14.3         158832          6.0
1980        331206          8.8         173325         15.3         207880          6.3
1990        434727          9.2         203630         16.8         281091          7.0
2000        608693          9.9         234563         18.4         374130          7.7
2025        1171375        14.3         329553         23.6         841842         12.4
                                     ____                                                     
 
                         年龄标准≥60岁    老年医学概论  2002年

    据有关单位统计,2000年时全世界60岁以上人口有6亿,占总人口数的10%左右。但人口老龄化发展很不均衡,发展中国家增长率要比发达国家为高,但发达国家人口老化现象明显,1996年有人统计,65岁以上老人在发展中国家只占5% ,发达国家中占14% 。据最新资料,全世界的老年人每年新增加900万,到了2010~2015年,将续增至1450万。预计到2050年,5个人当中可以看到一个老人。目前老龄老人增长势头十分可观,80岁以上的老年人将占老年人总数的10%,预计2050年时达到25%以上(表2)。 

表2 世界人口发展资料

2001   2050  1995~2000  2000~2005   2000~2005    2003     2001

人口数 人口数    平均人口    平均人口     总合生育率  婴儿死亡率 预期寿命

(亿) (亿)   增长率(%) 增长率(%)    (%)     (‰)      男/女
                                                              _______________________
全世界          61.34  93.22      1.5       1.2          2.68        55    63.9/68.1
发达地区        11.93  11.88      0.3       0.2          1.50         8    71.9/79.3
欠发达地区      49.40  81.41      1.8       1.5          2.92        59    62.5/65.7
中  国          12.85  14.62      1.0       0.7          1.80        37    69.1/73.5
                                                                                    _
 
                         UNFPA:The state of world population.  2001

    中国人口老龄化进程大致与世界其他国家大同小异,即由高出生率至低出生率,同时死亡率不断降低。回首解放初的20年里,人口数量增长很快,上世纪70年代之后,国家实行了计划生育措施,人口出生率下降了,另一方面科技水平发展了,人民生活水平提高了,疾病得到了及时有效的控制,人民的平均寿命延长了,至使老年人增长速度高于总人口的增长。目前60岁以上老年人口增长速率明显快于60岁以下的人口数量。预计到2015年老年人口将超过2亿,2021~2030年将超过3亿;2031~2040年,有望超过4亿。老年人口比例占27.0% ,老年人的数量雄居世界第一。问题是我国人口老龄化的进程快于经济发展速度,同时又缺乏足够的经济基础来承担庞大的老年群体的医疗、保健、膳养等保障系统,必须看到这个问题的严重性(表3)。

表3  全国不同年龄组的人口增长预测(百万)2010年                            2030年                

年龄组    1990年人口        预计人口    较1990年增长%         预计人口    较2010年增长%
                                                                                        
0~19          416            433        4.00             424       -2.12
20~39         400            409        2.25             428        4.65
40~59         201            381       89.55             392        2.88
60~           100            164       64.00             321       95.73
                                                                                ______  
中国卫生模式转变中的长远问题与对策    中国财政经济出版社  1994
    2001年,北京60岁以上老年人口达191万,占14.6%。预计2010年将进入高速发展期,再过20年北京市老年人口比例将增加一倍,达到30%左右,接近发达国家水平。
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3 老年人群的健康评估  365医学网 转载请注明
随着年龄的增长,人将避免不了的老化,出现身体功能下降,疾病逐渐增多,老年人中的慢性疾病患病率和伤残率显著高于非老年人,老年人身体基本健康者不足1/3,大多数老年人都患有不同程度的疾病,这是摆在老年卫生工作者面前的重大任务。 365医学网 转载请注明
    按着世界卫生组织(1984)关于健康的概念是,健康不仅是身体无病,还应该达到躯体上,精神上和社会功能上的完好状态。这就是说评价老年群体健康的标准应该包括躯体、社会、经济、心理和智力等方面的健康。 365医学网 转载请注明
    健康的自我评价是指老年人对自身健康的主观感受,能较准确地反映老年人群的躯体健康状况(表4)。
 
表4  北京老年人健康自评           好            一般               差           
人数             N       %      N       %       N       %
                                                                                 
总  体   2688                1366     50.8    721     26.8      601     22.4
男  性   1313                 701     53.4    358     27.3      254     19.3
女  性   1375                 665     48.4    363     26.4      374     25.2
城  区   1469                 776     52.8    407     27.7      286     19.5
农  村   1219                 590     48.4    314     25.8      315     25.8
                                                                                  
N:受调查人数、北京老年病医疗研究中心P23项目    2000年
 
4 老年人慢性病患病率的变迁 365医学网 转载请注明
    随着岁月的流逝,世间万物都在变化,人类也毫无例外的发生改变。在远古时代我国人口平均寿命尚无记载,公元前1万年的结绳时代,人类平均寿命只有15岁;二千年前约为20岁;到了18世纪时,平均寿命增加到30岁,19世纪末由于经济发展缓慢及连年战争,使中国人的寿命停留在40岁左右。解放前(1949年前)我国人口的平均寿命约35岁;1957年增长到59岁,每年平均增加2.8岁;直到1963年平均寿命为61岁,每年平均增加0.98岁;到了公元1982年时,平均寿命为68.2岁,每年平均增长0.34岁,此时寿命增长速度不是太快;改革开放到了1990年时,国民经济迅速发展,人民生活水平有了很大的提高,城市平均寿命增长至72.4岁,农村为69.1岁。平均寿命居世界各国的中游地位。 365医学网 转载请注明
    目前全球平均寿命增长速度逐渐减慢,其原因是疾病在阻碍着人类寿命的延长。因此,只有消灭了疾病,人类才能延长寿命。到那时,发达国家平均寿命也将增至90岁左右。 365医学网 转载请注明
    20世纪以来,随着生物医学技术及疾病控制方法不断发展。经济条件及人类的营养卫生学不断进步,我国患传染病和营养不良症的发病率逐渐下降。卫生部统计全国传染病发病率由1985年的872/10万降至2000年的186/10万。北京市统计结果显示传染病发病率1985年为1343/10万,到了2000年降至326/10万。非传染性及退行性疾病和意外伤害有所上升,成为卫生工作者的挑战项目。 365医学网 转载请注明
    老年人真正意义上的老年病,是指只有老年人才能罹患的疾病,其发生与衰老密不可分,包括:白内障、神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、前列腺肥大、围绝经期综合征、部分睾酮缺乏症等。第二是老年人和年轻人均可患的、随增龄其患病率更加明显的疾病,比如高血压、冠心病、脑栓塞、非胰岛素依赖性糖尿病、急性上呼吸道感染、溃疡病等。 365医学网 转载请注明
    1998年第二次国家卫生服务调查显示,老年人患病率随年龄的增高、城市增高的中高度大于农村。65岁老年人慢性病患病率较高达518.0‰,城市老年人已达到791.7‰;乡村老年人351.2‰(表5)。
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表5  全国不同年龄组慢性病患病率(‰)
             年龄组         总体          城市          乡村    
0~4           12.7          11.1           13.0
5~14          17.1          21.0           16.3
15~24          27.8          30.6           27.1
25~34          83.4          76.4           85.6
35~44         167.3         197.9          154.1
45~54         268.9         369.3          229.2
55~64         422.9         619.8          316.8
65~           518.0         791.7          351.2
                                                       _______  
卫生部:国家卫生服务研究    1999
 
    老年人所患疾病在不同地区,不同年龄段有所差别。而且随着年龄的增长,疾病也有增加。 365医学网 转载请注明
2002年全国统计数字显示,老年人群的患病情况较解放后有非常大的改变。其发病情况依次为: 365医学网 转载请注明
高血压        (22.4%~42.2%) 365医学网 转载请注明
冠心病        (5.1%~33.8%) 365医学网 转载请注明
慢性支气管炎  (12.3%~30.4%) 365医学网 转载请注明
糖尿病        (1.4%~12.9%) 365医学网 转载请注明
肺心病        (0.7%~6.1%) 365医学网 转载请注明
恶性肿瘤      (0.3%~4.5%) 365医学网 转载请注明
脑血管病      (2.5%~4.2%) 365医学网 转载请注明
老年性痴呆    (1.3~3.9%) 365医学网 转载请注明
白内障        (17.5%~86.8%) 365医学网 转载请注明
前列腺肥大    (3.9%~68.8%) 365医学网 转载请注明
    环境的改变,疾病发生率已随之改变。时间到了2006年,由于中国高血压患病率骤增,达18.8%,约计2亿人患高血压,老年高血压患病比例大幅度增高,因此,中国老年人所患之前五位疾病排序又发生了变化:高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病。说明心血管病,特别是高血压已成为老年人发病率最高的疾病,脑血管病上升为第三位,列在肿瘤之上。值得提出的是脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死,为其5~30倍,脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方比南方高的多,大约高5~10倍。这就为老年医务工作者的重点提出了新的方向。 365医学网 转载请注明
    近年来,城市糖尿病患病率大幅度上升,已引起了有关部门及医务工作者的关注。上世纪80年代调查中国糖尿病患病率为4.2%(1980~1981),九五期间调查,60岁以上老年人糖尿病患病率为8.69%;如今糖尿病已成为冠心病的等位病,世界各国糖尿病发生率都很高,其排列顺序为印度第一,中国第二,美国第三。中国糖尿病人数已超过8000万。老年痴呆患病率北方城市高于南方,65岁以上老年人痴呆患病率西安为7.1%,北京6.0%,成都3.8%,上海3.7%;60岁以上老年人帕金森氏病患病率为1.15%;60岁以上老年人中骨质疏松患病率高达57.8%。 365医学网 转载请注明
    中国农村慢性病患病率也在快速发展,某些疾病的发展速度快于城市,调查结果显示,1998年慢性疾病患病率与1993年相比,明显上升的疾病为糖尿病(69.75%),脑血管病(47.73%),高血压(33.05%)。 365医学网 转载请注明
    北京市老年人口略高于国内其它地区,慢性病患病率也比其他地区高,其患病率达73.7%,老年人一人多病现象明显增加,而无病者明显减少(表6)。
 
表6  北京市不同地区老年人慢性疾病及5年变化(%)
患病数          城区        郊区        山区        合计   
1992    1997      1992     1997     1992      1997    1992     1997 
                                                                                              
无慢性病史      27.9   19.3      55.3    40.7     51.2     35.6   36.6    28.6
患一种病        28.2   28.2      27.1    31.1     29.4     31.1   28.2    29.6
患二种病        20.9   23.2      10.3    15.1     10.5     18.1   17.4    20.0
患三种病        11.6   15.4       5.5     7.4      5.2      8.2    9.5    11.7
患三种病以上    11.3   13.9       1.8     5.7      3.8      7.0    8.4    10.2
                                                                                   
北京老年病医疗研究中心P23项目,1992~1997年
 
    据调查北京老年人患慢性疾病最多的病种是骨质疏松(76.2%)和高血压(69.2%)。往下依次为:脑血管病(30.8%)、耳聋(29.7%)、冠心病(26.2%)、骨关节病(13.8%)、白内障(12.5%)、糖尿病(11.1%)、前列腺疾病(9.0%)、慢性支气管炎(8.8%)、老年痴呆(7.5%)等。 365医学网 转载请注明
    农村糖尿病、白内障、前列腺疾病及肿瘤疾病低于城市,而脑血管病、耳聋、痴呆高于城市(表7)。
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表7  北京市老年人群常见慢性病患病率
疾 病            总 体          城 市          乡村   
患病人数    %      患病人数    %        患病人数    % 
                                                                                      
高血压         1960   69.2     1043   68.0       917   70.7
脑血管病        874   30.8      391   25.5       483   37.2
耳聋            833   29.7      390   25.6       443   34.4 
冠心病          741   26.2      411   26.8       330   25.4
骨关节病        390   13.8      206   13.4       184   14.2
白内障          355   12.5      273   17.7        83    6.4
糖尿病          314   11.1      215   14.0        99    7.6
前列腺疾病      123    9.0      103   14.7        20    3.0
慢性支气管炎    250    8.8      139    9.1       111    8.6
痴呆            208    7.5       64    4.5       144   10.6
慢性胃病        197    7.0      133    7.4        84    6.5
肿瘤             65    2.3       57    3.7         8    0.6
                                                             
北京老年病医疗研究中心P23项目,2000年
 
    来自住院老年人调查结果显示:北京市老年人患病排序与国内总排序有所不同:心血管疾病属首位,依次为呼吸系统疾病、消化系统疾病、妇科疾患而恶性肿瘤排在第五位。说明不同地理环境不同经济状况、不同生活条件所患之疾病有所差别,有时差别较大。 365医学网 转载请注明
5 我国老年人的死亡原因  365医学网 转载请注明
    老年人随着增龄死亡率逐渐增加的现象,已成为历史发展的必然规律。文献报告为55~59岁:1%;60~64岁:1.92%;65~69岁:2.88%;70~74岁:4.66%;75~79岁:6.62%;80岁以上:11.34%,年死亡率为5%。 365医学网 转载请注明
近年来,老年人死亡率有所改变,70~79岁组年死亡率明显下降。占全部死亡原因的70%。依次是脑卒中、心脏病、肿瘤、慢性阻塞性肺病(表8);而只有20%的老年人死于传染病和地方病。低龄老人死于肿瘤和脑血管病者多。高龄老人及农村老人死于呼吸系统疾病者多。东方国家(包括中国和日本)脑出血比西方国家高;而脑缺血比西方国家低。城市以心脏病死亡最多,农村死于脑血管病为首。 365医学网 转载请注明
    北京地区老年人死因顺序与全国相同,依次为脑卒中、心脏病、肿瘤、慢性阻塞性肺病(表9)。上海60~69岁年龄组,第一位死因为恶性肿瘤,70~84岁年龄组是脑血管疾病,但>85岁的老年人死因最多为心血管疾病(表10)。
 
表8  中国60岁以上老年人死因顺序(2000年)
年龄    地域        死亡顺序
                                                             
60~69      城市       1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心血管病4.呼吸疾病
           农村       1.恶性肿瘤2.脑血管病3. 呼吸疾病4.心血管病
70~79      城市       1. 脑血管病 2.恶性肿瘤3.心血管病4.呼吸疾病
           农村       1.呼吸疾病2.脑血管病3.恶性肿瘤4.心血管病
> 80       城市       1.呼吸疾病2.脑血管病3. 心血管病4.恶性肿瘤
           农村       1.呼吸疾病2.脑血管病3. 心血管病4.恶性肿瘤
                                                              
中国老年卫生服务指南    2004
 
表9  北京市老年人前四位死因构成的逐年变化(%)
1993   1994   1995   1996   1997   1998   1999   2000
                                                            
脑血管病         17.1     22.4     28.8     23.6    34.6     36.9    30.9     20.6
心脏病           16.2     24.0     22.7     26.4    28.0     19.0    17.1     20.6
恶性肿瘤         10.0     11.0      6.6     12.1    13.7     10.1     8.6     16.7
呼吸系统疾病      6.7      4.6     10.1      7.7     6.0     13.7    15.8     14.3
                                                                                  
合  计           50.0     62.0     68.2     69.8    83.3     78.7    72.4     72.2
                                                                                    
北京老年病医疗研究中心P23项目   1993~2000年
 
表10  上海60岁以上老年人的死因顺序
年  龄           死 因 顺 序                                 
60~69    1.恶性肿瘤  2.脑血管病  3.心血管病  4.慢性支气管感染
70~84    1.脑血管病  2.恶性肿瘤  3.心血管病  4.慢性支气管感染
>85      1.心血管病  2.脑血管病  3.慢性支气管感染
                                                            
中国老年卫生服务指南   2004
 
6 老年人疾病临床特殊性与防治对策  365医学网 转载请注明
6.1 症状多不典型  365医学网 转载请注明
    由于老年人年老体弱,器官功能每况愈下,感觉敏感性降低。同时患多种疾病,使得老年人多不能正确反映临床主要病情,造成老年人临床症状表现复杂而不典型,特别是合并脑痴呆的患者,有时病情很重,而不能正确表达其症状,甚至无症状,这就老年人常被漏诊和误诊的原因。再如老年心肌梗死可无心前区疼痛感,而仅有胸闷、憋气、气短等,重症肺部感染无发烧只有咳嗽,甲亢病无甲状腺中毒症状而只有快速房颤。因此临床医生应该十分了解老年人患病症状的不典型,有时表情淡漠,往往隐匿着已发生了严重的疾病。注意症状、体征、实验室及辅助检查的监测,寻找和搜索诊断依据是非常重要的。 365医学网 转载请注明
6.2 患多种疾病 365医学网 转载请注明
    据统计,到目前为止,还没有发现某一位老人罹患1种疾病。60~69岁组平均患病7.5种,70~79岁组为7.8种,80~89岁组为9.7种,≥90岁组为11.1种,这就为医生诊断和治疗带来很大的困难。因此对老年人患多种疾病的治疗,不同于年轻人患病治疗,不能以诊治年轻人的思维方式去医治老年人。要清楚老年人所患的疾病种类。主要疾病是什么,权衡利弊缓急,首先解决主要问题,科学地个体化治疗,要制定治疗疾病计划,有发生疾病的治疗预案,多学科会诊综合方案,尽力造福于病人。 365医学网 转载请注明
6.3 病情复杂,易变化,发展快,猝死发生率高 365医学网 转载请注明
    老年人免疫功能下降,应激反应能力减退,药物敏感性降低,造成一旦发病,病情变化快,迅速恶化,造成治疗复杂困难。如老年性肺炎,治疗就非常困难,特别是抗菌素不敏感的情况下,很快继发呼吸衰竭、心力衰竭、脑瘫、肾功能不全、肠胃道出血等,猝死发生率高,因此要加强监测,会诊,制定正确治疗方案,减少死亡率,使患者尽快恢复健康。 365医学网 转载请注明
6.4 不可忽视的并发症 365医学网 转载请注明
6.4.1 重视老年患者并发感染的防治
    感染是老年人最常见的并发症,因为高龄、肿瘤、瘫痪、长期卧床、住院≥5天,应用抗菌素及化疗者更易引发多菌种感染,或多重感染。据统计老年人感染的发生率依次是尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织感染,带状疱疹,骨髓炎、菌血症,感染性心内膜炎,胆囊炎、憩室(尤其是肠憩室)炎及腹腔脓肿。要充分重视老年人感染的问题,因为感染引起老年人死亡的发生率是非常高的。是80岁以上老年人第一位死亡原因。正确选用敏感的抗菌素,注意菌群失调,二重感染,提高治疗率。 365医学网 转载请注明
6.4.2 关注水、盐电解质平衡
    老年人容易发生失水性脱水及低钠性脱水;又易因体内保钾能力低,含钾量少,甚至使用有排钾作用的药物,临床上易发生低钾血症,又常因为肾功能减退而发生高钾血症,电解质紊乱可致严重的室性心律失常。应关注老年人皮肤弹性、记出入量、及电解质监测,及时纠正水盐电解质紊乱,防止严重心血管事件发生。 365医学网 转载请注明
6.4.3 精神症状和意识障碍
    临床上经常看到老年病人在治疗过程中出现表情淡薄、狂躁、昏迷等意识障碍。要及时明确病因,正确诊断与治疗。 365医学网 转载请注明
6.4.4 栓塞和血栓发生率高
    老年人因各种疾病或手术,长期卧床容易发生深静脉血栓,而产生肺栓塞。如果患糖尿病的患者,由于动脉硬化而产生肢端动脉血栓、坏死等,因此注意肢体被动活动和翻身,注意监测出凝血时间,及时调整抗凝,抗血小板药物。 365医学网 转载请注明
6.4.5 用药的特殊性与不良反应 365医学网 转载请注明
    由于老年人常为1人患多种疾病,造成用药品种多,且长期应用,药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等均发生改变,使药物不良反应发生率高,使原有疾病加重。WHO指出全球死亡患者中有1/3与药物不良反应有关。我国每年5000万住院患者中,至少有250万人与药物不良反应有关,其中严重不良反应约50万。原则上老年人用药强调个体化,每个病人都有不同的特点,用药不能千篇一律而无变化。要慎选、慎用,从小剂量开始,选择最有效的品种,尽量减少用药的品种,严密观察用药后反应,不但要注意药物的疗效,而且更要关注药物的副反应,避免发生药源性疾病。 365医学网 转载请注明
6.4.6 心理障碍因素不容忽视
    据报道,在综合医院住院的老年患者中,心理障碍的患病率可达60%。老年人由于社会地位、家庭及经济收入的改变,躯体和心理都会发生变化。常存在有焦虑、忧郁、孤独感、急躁、多疑等,使原有疾病加重或更加复杂化。因此,开展老年心理学的研究和应用,是非常紧迫的任务。医院内对老年人开展心理学教育,正确使用抗焦虑、抗抑郁的药物,对加快老年人疾病康复是一项不可缺少的有力措施。 365医学网 转载请注明
6.4.7 老年护理工作的重要性
    在老年医院或老年病房内,投入大量的护理人力、物力是当今所必须。因为老年护理工作有其特殊性,是非常复杂,个体化要求非常高的一项工作,护理工作将直接对疾病恢复的程度或速度产生影响。有的学者提出老年疾病护理原则的4个必须:①必须是优质的基础整体化护理与专病、专科护理相结合;②必须是躯体与心理护理相结合;③必须是疾病治疗与康复相结合;④必须是训练有速,操作熟练与精心、悉心、细心、诚挚爱心相结合的呵护性护理。建立科学可行,能提高护理实效的护理规范是摆在当前的、必须解决的任务。 365医学网 转载请注明
7 开展老年病的研究工作  365医学网 转载请注明
    正如有的专家所讲,重视老年流行病学研究,规范老年“四级预防”对策。 365医学网 转载请注明
7.1 一级预防  365医学网 转载请注明
    防止老年期感染性疾病,不合理用药所致的毒性反应和副作用。 365医学网 转载请注明
7.2 二级预防 365医学网 转载请注明
    早期诊断、治疗老年人新发生的疾病,终止新发生疾病的发展,采取适当措施以延缓衰老。 365医学网 转载请注明
7.3 三级预防 365医学网 转载请注明
    采取适当的治疗和康复手段,尽可能缩减各种伤害,疾病引起的致残,保护好残余性能使其发挥功能。 365医学网 转载请注明
7.4 四级预防  365医学网 转载请注明
    重视症状治疗,减少伤害感觉,减缓心理压力,安乐人生。 365医学网 转载请注明
7.5 深入开展各学科基础与临床研究  365医学网 转载请注明
7.5.1 人类衰老机制,延缓衰老。 365医学网 转载请注明
7.5.2 早老性痴呆,认知和记忆功能下降的防治 365医学网 转载请注明
7.5.3 性激素与靶器官功能保护 365医学网 转载请注明
7.5.4 老年慢性病防治 365医学网 转载请注明
7.5.5 老年意外受伤害的治疗与预防 365医学网 转载请注明
7.5.6 临终关怀的相关观念、决策、方案 365医学网 转载请注明
7.5.7 建立医疗保健和生活服务一体化的社会服务体系。 365医学网 转载请注明
7.5.8 发展老年医学教育:因为分工过细的医务人员难以胜任老年病的诊断与治疗工作。应设立老年医学专业,培养老年医学专业人才,建立起老年医学服务队伍,使我国老年医学保健事业迅速发展起来,为新的老龄化高潮的到来做准备。 365医学网 转载请注明
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参考文献: 365医学网 转载请注明
①马永兴 王传馥 石凤英 老龄化与老年医学新进展 上海 上海医科大学出版社 1999  P1-41 365医学网 转载请注明
②李洁  高普  实用老年疾病诊断与治疗  北京  科学技术文献出版社  2000  P3-52 365医学网 转载请注明
③刘汴生  张思雄  实用临床老年病学   北京  中国医药出版社  2001  P10-22 365医学网 转载请注明
④李洪琦  司良毅  老年医学  北京  科学出版社  2002  P1-6 365医学网 转载请注明
⑤李建生  老年医学概论  北京  人民卫生出版社  2003  P1-15 365医学网 转载请注明
⑥张健  中国老年卫生服务指南  北京  华夏出版社  2004  P1-20 365医学网 转载请注明
⑦陆惠华  实用老年医学  上海 上海科技出版社  2006  P3-22 365医学网 转载请注明
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刘国树
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