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医源性心衰的防治
作者:
单位:nodate[1]  
文章号:W026647  
2008-11-19 21:29:16    
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目的 针对临床上常常出现的医源性心衰,探讨其发生的原因,并制订有关防治对策。方法回顾性地分析内蒙古五原县中蒙医院2000~2007年收治的医源性心衰的临床资料。结果 14例诊断为医源性心衰的患者,经强心、利尿、扩血管等相应治疗后,病情好转12例,死亡2例。结论医源性心衰往往是医护对患者的心功能评估不足,或在对医药知识掌握欠牢固的情况下,对患者实施某些治疗,致使患者心脏前后负荷或原有心肌损害加重,超过了心肌的代偿功能而造成的。
【关键词】  医源性心衰   心功能评估   过量输液   心肌损害    老年人不典型心衰症状
 
【摘要】 目的 针对临床上常常出现的医源性心衰,探讨其发生的原因,并制订有关防治对策。方法回顾性地分析内蒙古五原县中蒙医院2000~2007年收治的医源性心衰的临床资料。结果 14例诊断为医源性心衰的患者,经强心、利尿、扩血管等相应治疗后,病情好转12例,死亡2例。结论 医源性心衰往往是医护对患者的心功能评估不足,或在对医药知识掌握欠牢固的情况下,对患者实施某些治疗,致使患者心脏前后负荷或原有心肌损害加重,超过了心肌的代偿功能而造成的。
 
    临床医师在诊疗活动时,经常会遇到患者在治疗某些疾病过程中出现心衰或原有心衰加重,其中医源性因素导致的心衰或使心衰加重已成为不可忽视的因素,现将我院收治的医源性心衰病例总结如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  收集2000~2007年住院接受治疗的医源性心衰患者14例,男9例,女5例,60岁以上10例,60岁以下4例。病因诊断,冠心病6例,高血压性心脏病3例,肿瘤患者2例,脑血管病1例,肺炎2例。与诱发心衰有关的用药,因入液过快过多7例,使用抑制心肌收缩力药物的2例,应用抗心律失常药的1例,使用利尿剂1例,停用洋地黄药物1例,停用降压药物1例,情绪激动导致1例。
1.2  诊断方法  医源性心衰的诊断标准:原临床无心衰表现的患者,在实施某种治疗方法后突然出现心衰或原有心衰病情加重,心衰分级提高一级以上,本文14例患者均符合上述标准。
2  结果
    14例患者均诊断为医源性心衰,经强心、利尿、扩血管等相应治疗后,病情好转12例,死亡2例。
3  讨论
3.1  医源性心衰的发生机制及诱因  心力衰竭发生发展的机制是各种心肌疾患导致心室重塑。心室重塑后心肌增重,心室容量增加和心室形状的改变,致使心血管系统的结构和功能发生退行性变化,心脏的储备功能降低,机体内部的调节功能出现不同程度的紊乱,特别是老年人以及各种肿瘤晚期的患者,常有多器官的病变,且器官功能多处于临界状态,常在某些不恰当的治疗下,如过多过快的输液,停用洋地黄或降压药物等,致使心脏的前后负荷加重或原有心肌损害进一步加重,超过了心肌的代偿功能,心脏排血量不能满足机体需要而出现心衰。
3.2  防治医源性心衰的注意事项  (1)在输液过程中,医护要牢固掌握医药知识,熟悉不同种类药物或液体对血容量的影响,应根据患者的年龄、体质以及药物性质灵活地调节输液速度,及时巡视病房防止输液失控。(2)对老年人或晚期肿瘤的患者,应注意潜在的心衰存在,特别是有心脏器质性病变的患者;在治疗前,常规地应用影像学、超声监测等相应手段,结合临床表现对患者的心功能进行评估。(3)应注意部分老年人心衰症状不典型,仅述出汗较多,夜间咳嗽,乏力等应注意有无心衰的存在。(4)在使用对血压、心率、心肌收缩力或对血容量、电解质有影响的药物时,一定要结合患者的心功能情况。(5)对目前正在使用洋地黄、抗心律失常类、利尿剂、降压降糖类药物的患者在进行用药或药量调整时,应慎重考虑患者的心功能。(6)医护在为患者解释病情或进行治疗和护理时,避免使用不恰当的方法和语言,防止引起患者的精神压力过重或情绪过于激动,从而诱发心衰,或使原有心衰加重。(7)在治疗心衰时,看似积极治疗的过量输液恰恰是心衰治疗的大忌,应引起医护的高度注意。
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