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老年血液透析患者心血管并发症的护理
作者:
单位:nodate[1]  
文章号:W025348  
2008-10-15 21:35:35    
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随着社会人口老龄化,老年尿毒症血液透析(HD)病人的数量在逐年增加。老年HD患者,由于其自身血流动力学和代谢的变化,引起心血管结构和功能的变化,心血管并发症占老年透析患者死亡的首位。本文对我科1999年5月至2007年5月,67例HD中出现心血管并发症的老年患者,针对其特点采取相应的护理对策取得满意效果,现报告如下:
【关键词】 老年血透   心血管并发症   血流动力学   抗心力衰竭  抗心律失常  尿毒症血液透析
    
【摘要】 随着社会人口老龄化,老年尿毒症血液透析(HD)病人的数量在逐年增加[1]。老年HD患者,由于其自身血流动力学和代谢的变化,引起心血管结构和功能的变化,心血管并发症占老年透析患者死亡的首位[2]。本文对我科1999年5月至2007年5月,67例HD中出现心血管并发症的老年患者,针对其特点采取相应的护理对策取得满意效果,现报告如下:
    1  临床资料
    1.1  一般资料:本组67例,男43例,女24例,年龄65~88岁,平均72.8岁,透析时间:3个月~6年半。原发病:慢性肾炎29例、糖尿病肾病26例、高血压肾病11例、多囊肾1例。
    1.2  方法与结果:采用瑞典GAMBRO_AK100、AK100U、95U血透机,碳酸氢盐透析液,4~5h/次,2~3次/周。本组67例患者共血透 2626例次,出现717例次心血管并发症,其中低血压376例次,高血压178例次,心律失常87例次,心力衰竭76例次。通过对HD过程中的心血管并发症进行积极治疗和护理,效果满意。没有患者死于心血管并发症。
    2  主要并发症特点及护理对策
    2.1  低血压:患者在HD过程中平均动脉压较透析前下降30mmHg以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴随出现打哈欠、冷汗、主诉头晕、眼花、恶心、呕吐、腓肠肌痛性痉挛、胸闷等症状诊断为透析低血压[3]。HD过程为老年患者低血压发生率较年轻人高,耐受性差,危害性大。部分病人发生低血压时没有明显的自觉症状,容易引起疏忽。本组发生无症状性低血压患者78例次,3例患者血压下降至0。有16例次在发生低血压的同时合并心律失常发作,6例次合并发生心力衰竭。护理对策:加强HD过程中的巡护,密切观察患者的神志、心率、心律、脉搏、肤色、活动和血压波动变化及临床表现,经常询问患者的自我感觉,每 15~30min监测记录一次;精确计算超滤量,特别注意患者服饰重量的变化;泵速开始60ml/min,根据患者血压变化及机体反应,逐渐增至 150~260ml/min;进行平稳、恒定的超滤;当患者出现低血压先兆症状时,立即测血压给予降低跨膜压,减少或停止超滤,快速静脉输入生理盐水 100~300ml,置于Trendelenberg体位,面罩吸氧3~5升/分。合并心律失常及心力衰竭者根据医嘱准确及时应用抗心律失常及强心药。经上述处理5~10min血压恢复正常,症状缓解,有4例因效果不佳,提前终止血透。
    2.2  高血压:老年血透患者往往伴有原发性高血压、冠心病等心血管疾病,透析过程中出现高血压往往变化迅速,头痛难忍,难以处理的特点。护理对策:对原有高血压患者,透析前控制血压≤150/90mmHg左右,限制钠盐的摄入,无尿患者钠盐摄入量为1~2g/d,及时调整好透析剂量及理想的干体重,保证透析充分性。透析中出现高血压,遵医嘱给予舌下含服心痛定或静脉滴注硝酸甘油,同时给予精神安慰,配合用随身听聆听轻松、舒缓的音乐,达到降压目的。
    2.3  心律失常:老年患者常伴有左室肥厚及缺血性心脏病,部分有心肌的钙化,对血中离子的变化敏感,易诱发心律失常[2]。以心悸、胸闷为临床特征,以室早和房颤多见,多数与血钾的变化有关。护理对策:老年患者进行血透时须持续观察心电监护和血钾变化,吸氧3升/分预防心律失常发生。频发室性早搏按医嘱合理应用抗心律失常药物,减慢血流,寻求原因,及时纠正发生的低血压及电介质紊乱,必要时转复治疗。
    2.4  心力衰竭:血透能消除患者体内的水钠潴留,纠正代谢性酸中毒,减少尿毒素,是治疗心力衰竭的有效措施。但老年患者往往有动脉硬化、器质性心脏病、严重高血压、贫血、营养不良等病变易诱发心力衰竭,表现大汗、心前区压迫感,胸闷、气闭,端坐呼吸等症。护理对策:积极防治各种诱因,透析前控制好高血压,常规使用重组人红细胞生成素3000IU,2~3次/周,维持理想的血红蛋白水平,以达到改善贫血,改善营养不良,改善心功能减少心力衰竭的发生。一旦发生心力衰竭,立即给吸氧、应用扩血管药物、小剂量使用强心甙。高血容量者,改用单纯超滤。
    2.5  其他护理对策:
    2.5.1  健康指导:把预防HD中各种并发症知识,血透注意事项、饮食与心血管并发症的关系,做成多媒体,结合幻灯、录像,对病人—家属进行健康指导,每月1 次,1~1.5小时/次。利用透析时间结合卡片书面材料进行床旁健康教育加深印象。鼓励进食生物效价高的蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼),每周2次HD 者,蛋白摄入保证量为1.0~1.2g/(kg·d),每周三次HD者,摄入量为1.2~1.5/g(kg·d)。组织肾友会,让患者和家属参加,每月1 次,每次1h~2h。请长期透析5年以上患者与新开始透析病人进行自行交流,树立生存的自信心。因为相当一部分HD患者将控制液体摄入视为其HD生活中最艰难的部分[4]。通过健康教育相互交流学习,使患者掌握透析心血管并发症预防知识,消除对控制液体摄入这一难点的畏惧心理。严格控制好血透间期体重,减少心血管并发症的发生,提高生活质量。
    2.5.2  指导合理用药。本组60例原有不同程度的高血压,血压控制的好坏,直接影响着患者的生存质量。让患者明白长期、合理服用降压药重要性及间断服药的危害,将血压控制在≤150/90mmHg左右,自备血压计1只,测血压(不要在建瘘肢体上测量)3次/天,并作好记录,掌握血压的动态变化,按时、准确服药,记录药物不良反应,及时调整达最佳治疗方案,正确合理针对性应用降压药物。
    2.5.3  指导充分透析。维持性HD患者必须采取间歇性重复透析,每周2~3次,以减少水份和代谢产物在体内过多的潴留,从而减少透析中的心血管并发症。患者应严格按医嘱规律透析,根据病情随时调整透析剂量,达到充分透析。
 
【参考文献】365医学网 转载请注明
[1]常秀芳,王丽娟.老年尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理[J].护理研究,2006,8(20):2039.365医学网 转载请注明
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[2]王梅.特殊病情的透析疗法.王质刚主编.血液净化学[M].每2版,北京科学技术出版社,2003,380-384.365医学网 转载请注明
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[3]王湄川,刘沧桑.血液透析中防止低血压的探讨[J].中国血液净化,2004,3(11):602-603.365医学网 转载请注明
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[4]Johnstone S,Halshaw D. Making peace with fluid. Social workers lead cognitive behavioral intervention to reduce health_risk behavior[J].Nephrol News lssues,2003,17(13):20-27.
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