您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

浅谈从肾论治老年高血压
作者:邓兵[1] 杜文婷[1] 
单位:上海中医药大学附属龙华医院[1]  
文章号:W114992  
2016/9/10 14:43:04    
文字大小:

随着我国老龄人口不断增加,老年高血压病患病率也逐年上升,2002年国家卫生部调查显示[1],我国60岁以上的老年高血压病患病率已达49.1%。据此患病率和2005年我国人口数推算,目前我国老年高血压病患者已达8346万,约每2个老年人中就有1人患有高血压。老年高血压病患病人数呈持续增加趋势。2002年全国营养调查资料显示,老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%,与发达国家比较仍处于低水平,存在较大差距[2]。

随着我国老龄人口不断增加,老年高血压病患病率也逐年上升,2002年国家卫生部调查显示[1],我国60岁以上的老年高血压病患病率已达491%。据此患病率和2005年我国人口数推算,目前我国老年高血压病患者已达8346万,约每2个老年人中就有1人患有高血压。老年高血压病患病人数呈持续增加趋势。2002年全国营养调查资料显示,老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为322%76%,与发达国家比较仍处于低水平,存在较大差距[2]。

老年人随着年龄增长,机体功能衰退的基本生理改变使其高血压不同于青壮年表现的基础。老年人压力感受器敏感性降低,动脉壁僵硬度增加,血管顺应性降低,动脉弹性功能减弱,使老年高血压患者的收缩压水平随年龄增长升高,而舒张压趋于降低,脉压增大,同时血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动,血压变异性大,昼夜节律异常,容易出现晨峰现象等[3]。流行病学与临床研究显示[4],收缩压水平、脉压增大均与心、脑、肾等靶器官损害及心脑血管事件密切相关。而血压昼夜节律异常、夜间血压增高、血压波动较大等特点,一方面使靶器官损害的危险性显著增加,一方面也增加了治疗的难度,老年高血压是目前临床防治的一大难点,开展中西医结合防治在此领域潜力巨大,其有效性也已得到大量学者研究证实。

中医的认本虚标实,肾虚为老年高血压病机关键中医学无老年高血压这一病名,根据其症状将其归为“眩晕”“头痛”“心悸”“中风”“肝风”等范畴。老年高血压的中医病机及表现主要以虚实夹杂证居多,变证丛生,病理产物壅盛,情志致病多见等特点[5]。老年高血压病的基本病因病机为本虚标实,本虚则为正气虚,责于肾气亏虚,水不涵木;心脾两虚、气血不充;肾精不足、髓海失荣。标实则为邪气实,责之于肝阳上亢,阳化风动,气血上冲;或痰浊中阻,阻塞脉道,上蒙清窍;或瘀血内生,涩滞血脉,气滞血瘀,损伤脏腑[67]。病机随病程的推移而不断变化,初期病变重心在肝,多见肝火亢盛、肝阳上亢证;中期多虚实并见、肝肾同病,多见阴虚阳亢、肝肾阴虚证;后期多见虚证,乃因年老体弱,肾气虚衰,加之久病由肝及肾、由实转虚。临床常见老年高血压病以肾虚为主要表现,流行病学调查显示在老年高血压病患者中肾虚型所占比例最高[13]。肾为先天之本,主人体生长、发育、生殖,为元阴、元阳寄存处。《素问·上古天真论》阐述了肾中精气随年龄增长由盛到衰的过程,如“女子……六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫……五八,肾气衰,发堕齿槁;六八阳气衰于上,面焦,发鬓斑白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……”即随着年龄增长,老年人处于“天癸竭”的生理时期,各脏器功能逐渐衰减,社会生活阅历较为广博,经受种种磨难而心态得以调整,性情较年壮之时平和,发病则单纯“亢进”“实火”之表现减弱,故肝火亢盛型并不多见,而是以“阴虚阳亢”之虚阳上越证型所替代;并且渐渐转向以虚损证候为主或虚实夹杂[8]。肾主藏精,生髓以充脑,肾虚精亏则无以生髓,而致髓海空虚,《灵枢·海论》篇曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”,肾脏内藏真阴真阳,是人体阴阳平衡的根本,对维持人体气机的升降平衡,保持正常血压的稳定有重要作用。肾阴不足,不能滋养肝阴,阳亢火旺,气血上逆,亦可发为眩晕,络脉阻滞,壅滞脉道,鼓胀经脉则血压升高。同时肾阳是人体一身阳气之根本,肾阳虚,阳气不得外达,失却温煦作用而脉络拘急,气血壅滞于内不得外达可见脉沉、血压升高。说明本病的发生与肾脏关系密切;加之老年之人年高体虚,肾气虚衰,可出现“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”的高血压证候。年老肾虚,肝风易动则致血压变异性大;肾阴不足,不能涵木,阳亢风动,则产生头晕眼花、耳鸣耳聋、腰膝酸软、行走无力、漂浮不稳等症状;病情进展,阴损及阳,阴阳俱虚,则痰湿、瘀血更甚,致心痹、中风偏瘫[9]。故论治老年高血压病应以“肾虚”为本。邓铁涛教授认为老年高血压病患者血压变异性大与年老肾虚,肝风易动关系密切[10]。现代研究认为肾虚与老年高血压病的特点密切相关,如朱成朔等[11]对103例入选老年高血压患者监测血压,观察各证型的动态血压数据。结果肾精不足证、瘀血阻络证两组24h平均收缩压(24hSBP)高于其他3(P005);肾精不足证组24h平均舒张压(24hDBP)高于其他组;肾精不足证、瘀血阻络证组24h收缩压标准差均明显大于其他证型组。马丽等[12]对112例老年高血压患者进行中医辨证分型观察动态血压水平,计算夜间血压下降率。其中,肾阴虚证血压分布曲线呈非杓型的发生率较高(P001);肾阴虚证的收缩压夜间下降率、血压变异性明显降低(P005)。孙欣萍等[13]监测500例老年高血压病患者24h动态血压,并对其进行辨证分型,结果显示阴虚、阳亢、痰证证素与早晨收缩压标准差、变异系数呈正相关;其中以阳亢证素与早晨收缩压标准差、变异系数的相关性最强;阳亢证素的老年高血压患者早晨收缩压标准差、收缩压变异系数升高,即早晨(06:0009:00)收缩压波动性增大。中医学认为白天属阳,夜间属阴。一天之中,阴阳不断消长,但总体处于相对平衡的状态。如《素问·金匮真言论》说:“阴中有阳,阳中有阴。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之”。人体血压的变异性与《内经》中对阴阳消长的描述相一致,07:0009:00为辰时,阳气趋亢,与患者体内阳气相遇,两阳相合而致阴阳变动加剧。若患者素体阳亢或阴虚不能制阳,致使阳亢无度,血压异常升高[14]。总之,可知肾虚作为老年高血压病患者的病机关键,与老年高血压患者的晨峰、血压波动性大等特点密切相关。

从肾虚论治中医医家在整体观念、辨证论治思想的指导下,针对肾虚这一病机,采用补肾法治疗老年高血压疗效显著。文秀莲等[15]以西医常规治疗为对照组,以西医常规治疗加用补肾活血汤为治疗组,治疗8周后,治疗组治疗后降压疗效、中医证候疗效、血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(vWF)均有明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(P005)作者16西医常规治疗对照,西医常规治疗加用补肾化痰中药治疗,治疗2个月后,治疗组总有效率(9033%)高于对照组(6223%),差异有统计学意义(P001); 且中医证候改善、血压昼夜节律恢复,血压变异性降低及肱踝脉搏波传导速度改善优于对照组(P005)。由此可知,在辨证论治的基础上采用补肾法结合西医药治疗老年高血压具有明确的降压疗效,可以改善中医证候、减少血压异常波动和改善血管弹性,其具体作用机制尚待进一步的科学研究。

转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
邓兵
单位:上海中医药大学附属龙华医院
简介:
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035