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胺碘酮联合美托洛尔对老年冠心病合并心律失常患者超声指标及预后的影响
作者:刘英[1] 
单位:武警总医院[1]  
文章号:W114588  
2016/8/23 16:50:18    
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冠心病是冠状动脉粥样硬化所引起的心脏器质性病变,心律失常是心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度异常的疾病[1]。当冠心病合并存在心律失常时,患者的病情更加容易恶化,需要针对心律失常进行处理。胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药物,能够同时降低心率并减轻心绞痛症状。但是,长期使用胺碘酮会增加不同类型心律失常的发生,进而限制了该药物治疗冠心病合并心律失常的价值[2]。美托洛尔是一类β受体阻滞剂,具有降低交感神经活性的功能,能够预防胺碘酮所致心律失常[3]。

冠心病是冠状动脉粥样硬化所引起的心脏器质性病变,心律失常是心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度异常的疾病[1]。当冠心病合并存在心律失常时,患者的病情更加容易恶化,需要针对心律失常进行处理。胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药物,能够同时降低心率并减轻心绞痛症状。但是,长期使用胺碘酮会增加不同类型心律失常的发生,进而限制了该药物治疗冠心病合并心律失常的价值[2]。美托洛尔是一类β受体阻滞剂,具有降低交感神经活性的功能,能够预防胺碘酮所致心律失常[3]。国内外学者多从治疗有效性与安全性上展开研究,本文采取随机对照研究的方法,探讨胺碘酮联合美托洛尔对老年冠心病合并心律失常患者超声指标及预后的影响。

1对象与方法

1.1 对象

选择20125-20151月期间就诊的80例老年冠心病合并心律失常患者为研究对象,根据入院先后顺序随机分为观察组42例和对照组38例。观察组:男29例,女13例;年龄618668.13±7.32)岁;心律失常类型;室性早搏9例,房性早搏11例,交界性早搏4,房颤10例,短阵室速8例。对照组:男25例,女性13例;年龄628567.85±6.89)岁;心律失常类型:室性早8例,房性早搏10例,交界性早搏4,房颤9例,短阵室速7例。两组患者性别、年龄、心律失常类型等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:(1)符合WHO冠心病诊断标准;(2)心功能≤Ⅲ级,心率≥120/min;(3)年龄≥61岁;(4)报请医院伦理委员会批准,告知研究事项,且所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)排除严重肝、肾功能不全者;(2)心功能Ⅳ级以上者;(3)药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均给予冠心病常规药物治疗,并停服所有抗心律失常药物。对照组患者给予盐酸胺碘酮(上海信谊发福药业有限公司,批准文号:国药准字H31021872;规格200mg*24s200mg/ 口服,第一周 3/d,第二周2/d,第三周1/d(目标剂量)。观察组患者给予胺碘酮联合美托洛尔(阿期利康制药有限公司,批准文号:国药准字H302025391;规格25mg*20s)治疗,方法如下:胺碘酮的治疗方法同对照组,美托洛尔片初时剂量 12.5mg/次, 2/d,根据疗效减至目标剂量6.25mg/次,2/d。两组均连续治疗四清周。

1.4 观察指标

1.4.1 心绞痛发作情况

治疗前、治疗后,观察两组患者每周心绞痛的发作次数以及每周硝酸甘油服用的数量。

1.4.2 超声指标

治疗前、治疗后,采用心脏彩超检查,测定左心室舒张末期内径Left ventricular diastolic diameter, LVDD左心室收缩末内径(left ventricular end-systolic dimension, LVSD左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions, LVEF)、左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening, LVSF)等心功能指标。

1.4.3 血清炎性因子

治疗前、治疗后,采集两组患者空腹静脉血4ml3000r/min离心10min取血清,采用日立全自动生化分析仪7600型检测血清C反应蛋白(C-reactionproteinCRP肿瘤坏死因子tumor necrosis factor-α, TNF-α白细胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)的含量。检测方法:酶联免疫吸附试验,所有试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。

1.5 临床疗效判断标准

参照戎辉等[4]文献资料拟定疗效判断标准,分为显效(治疗4周后,临床症状完全消失,心功能改善2级以上或心功能达到级,心率6080/min,早搏及阵发性心动过速消失或减少≥90%)、有效(治疗4周后,临床症状好转,心功能改善1级,早搏及阵发性心动过速消失或减少≥50%)、无效(治疗4周后,临床症状无改善甚至恶化,早搏及阵发性心动过速消失或减少<50%3级,有效率为显效、有效所占总例数的百分比。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0软件录入数据并进行统计学分析,超声指标、炎性因子等计量资料用

)表示,采用t检验,临床疗效等计数资料用[n(%)]表示,采用卡方检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效

观察组显效21例,有效18例,有效率92.86%明显高于对照组76.32%P<0.05)。见表1

2.2 心绞痛发作情况

治疗前,两组心绞痛发作次数、硝酸甘油服用数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组均明显降低,观察组心绞痛发作次数、硝酸甘油服用数量均明显低于对照组(P<0.05)。见表2

2.2 超声指标

治疗前,两组LVDDLVSDLVEFLVSF等心超声指标比较,差异无统计学意义(P<0.05);治疗后,两组均明显改善,观察组LVDDLVSD均明显低于对照组,LVEFLVSF均明显高于对照组(P<0.05)。见表3

2.3 炎性因子

治疗前,两组血清中CRPTNF-αIL-6含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组均明显降低,观察组血清中CRPTNF-αIL-6的含量均明显低于对照组(P<0.05)。见表4

4两组患者治疗前后血清中CRPTNF-α、IL-6的含量比较

±s

3讨论

胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物,能够通过非竞争性的方式轻度拮抗α和β肾上腺素能受体的方式降低心率以及窦房结的自律性,同时也能降低心房和心室肌的兴奋性,有利于进一步控制心率并预防心绞痛的发作、减轻心绞痛的政治[5]。因此,临床上多使用胺碘酮来治疗冠心病合并心律失常,旨在发挥该药物纠正心律失常、降低心率的作用。但是,长期使用胺碘酮会增加其他类型心律失常类型的发生风险,尤其以心率过慢的发生率最高,这也限制了该药物在冠心病合并快速心律失常疾病中的应用[6]。在使用胺碘酮治疗的同时,需要联合使用不同机制的药物来逆转或预防心律失常、减轻冠心病症状[7]

美托洛尔是临床上常用的β受体阻滞剂,有研究报道该药物能够预防胺碘酮所致心律失常[8]。美托洛尔在拮抗β受体的功能后,能够降低交感神经的张力和活性,避免交感神经过度兴奋所致胺碘酮药物效果不佳,同时也能够降低心肌耗氧量、预防冠心病心绞痛的发作[9]。本文研究中,观察组患者的心绞痛每周发作次数以及硝酸甘油每周服用数目均显著低于对照组,超声指标LVDDLVSD均低于对照组,LVEF以及LVSF均高于对照组。国内外学者也有类似的文献报道[10-11],一方面可以说明胺碘酮联合美托洛尔治疗有助于预防或减少心绞痛的发作,临床疗效优于胺碘酮单药治疗。另一方面,心脏彩色多普勒超声是临床评价心脏舒缩功能最常用方法,能够测量心动周期内心脏舒缩的相关指标,进而对心功能做出客观评价[12]。由超声指标的分析可知,胺碘酮联合美托洛尔能够增强心脏泵血功能,促进心肌收缩以及心脏排空。

近年来的研究证实,炎症反应是在冠状动脉粥样硬化的发生和发作过程中发挥了重要作用,多种炎性因子参与了动脉粥样斑块的形成以及性质的发展[13]CRP是由肝脏合成和分泌的一类急性时相反应蛋白,与炎症反应具有良好的一致性,血清中的含量是预测心肌梗死的独立危险因素[14]TNF-α是由单核巨噬细胞分泌的一类炎症因子,能够参与内皮细胞的炎症性损伤以及炎症反应的级联放大。IL-6是一类内源性趋化因子,能够在局部招募多种炎性因子[15-16]。本文研究中,观察组患者血清中CRPTNF-α、IL-6的含量显著低于对照组,说明胺碘酮联合美托洛尔能够减轻冠心病合并心律失常患者的炎症反应程度。

综上所述,胺碘酮联合美托洛尔能够减少心绞痛的发作,改善心功能,减轻炎症反应程度,提高治疗效果。本文研究的局限性在于样本数量较少,且缺乏对超声指标、炎性因子的动态分析,可能会影响到所得结论的准确性,有待于今后扩大样本展开研究。

参考文献

林继华,姚静.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J].中国医药导报,2013,10(29):95-97

曹琳.急诊应用冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病性快速心律失常的效果评价[J].检验医学与临床,2015,12(4):525-526

Khan MF, Wendel CS, Movahed MR. Prevention of post-coronary artery bypass grafting (CABG) atrial fibrillation: efficacy of prophylactic beta-blockers in the modern era: a meta-analysis of latest randomized controlled trials[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2013, 18(1): 58-68

戎辉,傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报,2013,10(29):7678

Joukar S, Zarisfi Z, Sepehri G, et al. Efficacy of Melissa officinalis in suppressing ventricular arrhythmias following ischemia-reperfusion of the heart: a comparison with amiodarone[J]. Med Princ Pract, 2014, 23(4):340-345

罗晓玲,李东锋,刘仁斌.中药复方罗布麻片联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果分析[J].医学综述,2015,21(17):3218-3220

张海涛. 胺碘酮单用与联合美托洛尔治疗冠心病合并快速心律失常的疗效对比[J]. 中国处方药,2015139):45-46.

Celik O , Atasoy MM, Erturk M, et al. Single dose ivabradine versus intravenous metoprolol for heart rate reduction before coronary computed tomography angiography (CCTA) in patients receiving long-term calcium channel-blocker therapy[J]. Acta Radiol, 2014, 55(6):678-681

侯明桥,张春媛,邱玲.参松养心脐带联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常患者的效果观察[J].疑难病杂志,2015,14(5):508-510,515

罗兴文,史海燕.盐酸胺碘酮片对老年冠心病合并心律失常患者血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(14):4042-4043

Piccini JP, AI-Khatib SM, Wojdyla DM, et al. Comparison of safety of sotalol versus amiodarone in patients with atrial fibrillation and coronary artery disease[J]. Am J Cardiol, 2014, 114(5):716-722

五学胜,张学平,陈慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1159-1160

郑相慧武维恒巩雷,等. 急性冠状动脉综合征患者相关炎性因子水平变化及临床意义[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2015173):253-256.

陆建洪张树鑫陈捷,等. 血清炎症因子对冠心病患者的影响与临床治疗研究[J]. 中华医院感染学杂志,20152520):4645-4647.

Yuan LY, Ke ZQ, Wang M, et al. Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacteri- al peritonitis asociated with chronic severe hepatitis B[J]. Ann Lab Med, 2013, 33(6): 449-454.

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, et al. Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community- acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD[J]. Chest, 2011, 139(6): 1410-1418.

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作者简介
刘英
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简介:刘英,武警总医院心内科副主任医师,从事心血管病专业16年,具有丰富的临床工作实践经验和扎实的理论功底
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