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AVAPS 无创机械通气治疗老年急性心力衰竭合并低氧血症的临床研究
作者:赵志颖[1] 龙怀聪[1] 高玉春[1] 曾庆萃[1] 
单位:四川省人民医院[1]  
文章号:W113389  
2016-6-25 16:51:28    
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目的   探讨AVAPS无创机械通气治疗老年急性心力衰竭合并低氧血症的临床疗效。 方法   40例老年急性心力衰竭合并低氧血症的患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规药物+无创机械通气治疗。治疗组给予AVAPS模式,对照组给予BiPAP模式。观察2组患者治疗前后血气分析、NT-pro BNP、无创机械通气时间、不良反应等指标。
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  探讨AVAPS无创机械通气治疗老年急性心力衰竭合并低氧血症的临床疗效。 365医学网 转载请注明
方法 365医学网 转载请注明
  40例老年急性心力衰竭合并低氧血症的患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规药物+无创机械通气治疗。治疗组给予AVAPS模式,对照组给予BiPAP模式。观察2组患者治疗前后血气分析、NT-pro BNP、无创机械通气时间、不良反应等指标。 365医学网 转载请注明
结果 365医学网 转载请注明
  2组患者治疗后动脉血氧分压( PaO2)升高,动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、NT-proBNP均明显下降,与治疗前相比差异有统计学意义( P<0. 05) ;AVAPS组呼吸机参数人工调整次数及呼吸机带机时间均小于BiPAP组,两组比较有统计学意义。 365医学网 转载请注明
结论 365医学网 转载请注明
  AVAPS无创机械通气能快速纠正低氧血症,减少无创机械通气时间及呼吸机参数人工调整次数,推荐用于老年急性心力衰竭合并低氧血症患者的治疗。365医学网 转载请注明
  急性心力衰竭合并低氧血症患者临床情况危重,死亡率高,尽早给予无创机械通气能够减 轻肺水肿, 减少有创机械通气的机率, 减少ICU住院日, 降低医疗费用[1]。BiPAP (bi-levelpositive airway pressure,双水平气道正压)模式是目前无创机械通气最常用模式,AVAPS模式(average volume-assured pressure support,平均容量保证压力支持)是一种适应性通气模式。本研究的目的是对比AVAPS模式与BIPAP模式对心衰治疗的意义。365医学网 转载请注明
1 资料和方法 365医学网 转载请注明
    1.1 一般资料 选择2014年9月至2015 年3月在我院老年重症病房住院的急性心衰合并低 氧血症的老年患者40例,其中男26例,女14例,年龄65~89岁,平均(74.2±2.3)岁。 365医学网 转载请注明
    1.2 纳入标准 心力衰竭的诊断根据2014中国心力衰竭诊断和治疗指南的诊断标准,心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级者且指脉氧饱和度<90%,签署知情同意书。 365医学网 转载请注明
    排除标准 排除支气管哮喘、严重神经系统障碍、严重肝肾功能不全者。365医学网 转载请注明
2 方法 365医学网 转载请注明
  2.1 仪器设备 均选用Philips V60呼吸机,及该机器原装鼻罩或口鼻面罩。 365医学网 转载请注明
  2.2 分组及试验方法365医学网 转载请注明
  采用随机数字表法将患者随机分为2组,治疗组20例,对照组20例。两组患者均给予抗 365医学网 转载请注明
心衰的标准药物治疗,包括利尿剂(呋塞米40mg 静推)、扩管(硝酸甘油10ug/min起始),吗啡(3mg 静推),诱发因素考虑为感染者,给予相应的抗感染治疗,并根据病人的反应酌情调整上述药物。治疗组采用AVAPS模式,呼吸频率(RR) 12-15 次/min,氧浓度(FiO2)30%,最低压力8cmH2O ,最高压力20cmH2O,呼气压( EPAP) 5cmH2O,潮气量8-10ml/kg,病情好转则逐渐下调潮气量,直至脱机。对照组组采用BiPAP模式,呼吸频率(RR) 12-15 次/min,氧浓度(FiO2)30%,吸气压(IPAP)8-20cmH2O,呼气压( EPAP) 5cmH2O,吸气压从8cmH2O开始,若病人能耐受逐渐上调至20cmH2O,具体压力水平取决于患者的耐受性和通气效果。呼吸机调整由同一呼吸治疗师进行。治疗过程中严密监测生命体征的变化,根据病情适当调整吸气压、呼气压及氧流量,病情好转后逐步降低吸气压,减少带机时间直至脱机。观察两组患者对呼吸机的耐受性,低氧血症时间、心衰缓解情况及各项实验室检查结果,治疗过程中若病情恶化立即停止试验,更改治疗方案。365医学网 转载请注明
2.3 监测指标 365医学网 转载请注明
  两组患者在年龄、性别、病情比较等方面的差异无统计学意义,具有可比性。所有患者入组后及治疗30min、24h、72h予以血常规、心肌酶谱、NT-pro BNP,凝血、血气分析检查,并行心电、血压、血氧饱和度持续监测。 365医学网 转载请注明
2.4 统计分析 365医学网 转载请注明
  采用SSPS 11.0对数据进行统计分析。所有计量资料用均数±标准差(X±s) 表示,组间 比较分别采用成组t 检验;计数资料比较采用χ2检验,P<0. 05表示差异有统计学意义。365医学网 转载请注明
3 结果 365医学网 转载请注明
3.1 治疗前后呼吸及血气指标比较
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  2组患者低氧血症均在30min内得到纠正,两组比较无统计学差异(P>0.05)。治疗24h后,2组pH、动脉血氧分压( PaO2) 、动脉血氧饱和度( SaO2) 明显升高,动脉血二氧化碳分压( PaCO2) 明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义( P<0. 05) ;两组之间比较差异无统计学意义( P<0. 05) ,见表1。 365医学网 转载请注明
3.2 治疗前后NT-pro BNP水平比较 365医学网 转载请注明
  治疗后NT-pro BNP水平较治疗前明显下降(P<0. 05),两组间无差异(P>0.05)。 365医学网 转载请注明
3.3 呼吸机参数调整情况 365医学网 转载请注明
  呼吸机治疗30分钟内两组低氧血症均得到纠正(SPO2>90%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。呼吸机参数人工调整次数AVAPS 组为1.0±0.6(次/d),S/T 组为2.8±1.3(次/d),两组比较有统计学意义(P<0. 05)。AVAPS组待机时间短于BIPAP组,两组比较有统计学意义(P<0. 05)。 365医学网 转载请注明
3.4不良反应 365医学网 转载请注明
  AVAPS组中有2例恶心、憋气等不良反应,BiPAP组中有3例出现腹胀、憋气、口干等不良反应,但均未退出治疗(P>0.05)。两组均无病情加重,改为有创机械通气治疗的病例。365医学网 转载请注明
表1 两组患者治疗前后血气分析及NT-pro BNP的比较365医学网 转载请注明

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表2 机械通气治疗参数比较365医学网 转载请注明

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4 讨论 365医学网 转载请注明
  急性心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段,是年龄大于65岁患者住院的主要原因,其住院病死率为3%,6个月的再住院率约50%,5年病死率高达60%。心力衰竭发病率高,预后差,需要更多的研究和关注。急性心衰时心室充盈压的快速急剧升高,会导致低氧血症甚至呼吸衰竭,常常需要机械通气。机械通气治疗心衰源于其血流动力学及呼吸的双重益处。Haruki等研究发现,无创正压通气不仅降低后负荷,增加心输出量及每搏射血量;也能降低二尖瓣反流,改善心室重构和左室功能;还能提高迷走神经张力。在呼吸方面,机械通气能改善患者通气,减轻肺水肿;通过减少呼吸肌氧耗,能够有效缓解过度应激反应,同时,通过减少肺泡萎陷及扩张呼吸道,能够有效增加气体交换的面积,改善低氧血症。365医学网 转载请注明
  智能化的无创机械通气模式是临床研究的热点。BIPAP模式是目前临床应用最广泛的一种双水平压力支持通气模式;AVAPS是一种新的双水平支持通气模式,在该模式下,仅需设定目标潮气量、允许的IPAP值等基本参数,呼吸机根据测得的气道压力和实际潮气量自动调整IPAP,直至达到目标潮气量[8]。本研究发现,AVAPS组与BIPAP组相比,纠正急性心衰患者低氧血症的时间无差异;AVAPS组呼吸机人工调整次数明显低于BIPAP组,减少了工作量且不增加不良反应[9,10]。本研究还观察到,随着心力衰竭的好转NT-pro BNP水平明显下降,与其他的研究一致[11]。AVAPS组无创机械通气总带机时间短于BIPAP组,证明AVAPS模式能更快纠正低氧血症,减轻心脏前后负荷,缩短入住ICU时间,降低医疗费用,具有良好的卫生经济学效应。因此,推荐AVAPS模式无创机械通气在急性心力衰竭合并低氧血症患者中推广应用。365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
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