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缪中荣专访:加强学科协作 共推缺血性脑血管病介入医学发展
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W113308  
2016/6/21 20:38:19    
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    365医学网:缪教授,您好!非常感谢您接受我们的采访!我们都知道,急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的 60%~80%。近年来,随着医学的发展,急性期缺血性卒中血管内治疗取得了革命性的进展。能否请您简要介绍下这些革命性进展?         缪中荣教授:就缺血性脑血管病来说,尤其是对于急性期缺血性脑卒中血管内治疗(介入治疗),在近三年来出现了一革命性的变化。

    365医学网:缪教授,您好!非常感谢您接受我们的采访!我们都知道,急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的 60%~80%。近年来,随着医学的发展,急性期缺血性卒中血管内治疗取得了革命性的进展。能否请您简要介绍下这些革命性进展?365医学网 转载请注明
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    缪中荣教授:就缺血性脑血管病来说,尤其是对于急性期缺血性脑卒中血管内治疗(介入治疗),在近三年来出现了一革命性的变化。之所以出现这些变化缘于血管内治疗的技术发生了变化。而技术的变化,是因为材料的变化,也就是取栓技术的的发展。从2012年开始,新的血管内取栓装置开始出现,即支架取栓装置的出现使大血管闭塞的再通率有了很大的提高。所以随着血管再通率的提高,患者的临床预后也得到了很大的提高。365医学网 转载请注明
   2014年,第一个使用取栓装置进行血管病治疗的随性对照研究,MR ClEAN研究的发表使大家了解到了取栓技术是一个治疗急性期大血栓闭塞非常好的技术,无论在安全性、有效性上都有明显优势。MR CLEAN试验是一项来自荷兰的前瞻性多中心随机对照研究,第一个显示出血管内治疗与标准内科治疗相比的显著获益。这项研究的阳性结果非常显著,血管内治疗明显提高了再通率,再灌注程度,以及良好的神经功能预后。365医学网 转载请注明
    2015年,四大临床研究同时在新英格兰杂志发布,包括加拿大的ESCAPE研究、北美的SWIFT PRIME、澳大利亚的EXTEND-IA以及法国的THRACE研究,这几大研究的发布使大家对急性期血管取栓治疗技术得到了一个肯定。正如纽约时报报道,卒中的一个新的治疗时代已经到来了。中国的王拥军教授也曾提到,取栓技术的进步是缺血性卒中2.0治疗时代的到来。众所周知, 90年代的静脉溶栓是1.0时代,血管内治疗是突破2.0时代的到来。 由于取栓技术的开展,尤其是几大临床研究的发布,使得整个指南也发生了变化。包括美国、中国、欧洲的指南,都将取栓技术作为IA级的推荐。随着取栓技术的普及,越来越多的大血管闭塞患者能够在短时间内到医院接受治疗,这是急性期的缺血性脑卒中治疗的发展趋势。365医学网 转载请注明
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    365医学网:在我国,神经介入医学在短短几十年中,从无到有,逐渐发展壮大。并在脑血管病的诊疗领域中占据着越来越重要的地位。能否请您谈谈卒中介入治疗的前景?对于卒中介入治疗未来的发展,您有哪些看法?365医学网 转载请注明
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    缪中荣教授:神经介入的发展和冠脉介入的发展相对来说还是比较晚,实际上是在20世纪80年代在中国才开始神经介入的开展。第一代神经介入医生,像以凌锋教授,吴中学教授,马廉亭教授,李铁林,焦得让教授等为代表,主要做出血性脑血管病的介入治疗,包括动脉瘤栓塞、动静脉畸形治疗。对于缺血性脑血管病的介入治疗,实际上是从2000年以后才开始的,甚至更晚。为什么这种介入技术的发展与材料学的发展是密不可分的?如前所述,急性卒中介入治疗取得了革命性突破,是因为取栓支架和抽吸导管的发明。否则介入技术肯定是跟不上的。所以对整个神经介入来说,无论是动脉瘤出血性脑血管病,还是缺血性脑血管病,从无到有,并且越来越,也是与新材料、新技术的发展有密切关系。 365医学网 转载请注明
    对于缺血性脑血管病,包括急性期的治疗即取栓治疗会越做越多,而且有可能在5~10年以后发展和冠脉一样的数量。还有一些方面的治疗,比如颈动脉狭窄的治疗,最初大家都认为做支架没有内膜剥脱好。因为传统的外科手术还是内膜剥脱。但是近年来随着几大临床研究的长期随访结果来看,内膜剥脱和支架从安全性和远期效果来看是一样的。因此,对绝大多数患者而言,颈动脉狭窄既可以做支架,也可以做剥脱,手术方法和安全性是一样的。 另外对颅内动脉狭窄的治疗,目前还没有大的临床研究,有一个SUMMPRIS研究(颅内动脉狭窄研究)认为介入治疗的风险高。但个人认为再中国实际上没有那么高的风险这将是未来非常好的一个发展趋势。365医学网 转载请注明
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    365医学网:随着脑血管病治疗研究的进展,所涉及的学科和研究领域亦会越来越广泛。如何发挥各学科的综合优势已成为焦点。解决不同学科的资源配置与合理应用,是目前脑血管病诸多治疗方法难以推广或有效实施的关键问题。能否请您结合您的临床实践分享下应如何发挥学科综合优势,解决不同学科资源配置问题?365医学网 转载请注明
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    缪中荣教授:多学科协作将会是未来的一个发展趋势。就急性期缺血性脑血管病而言,整个取栓过程需要多学科的合作。首先需要患者知晓病情,能够在发病的第一时间去医院做取栓治疗。第二是院前急救系统的配合。第三就是医院整个系统要实施多学科的合作。缺血性脑血管病绝大多数是在神经内科接诊,但有些医院是神经外科做手术,或者是介入科做手术当然也有一些医院神经内科自己做。 但整个流程实际上是多学科的配合,不仅包括急诊科医生或神经内科的接诊,还包括化验室医生的配合,快速给出化验结果。另外,还有影像科的配合。国际上一个普遍的指南规定,从病人入院到接受取栓再通的时间是九十分钟。那么如果谁达不到这样一个标准说明其中某个环节出现了问题。 所以未来多学科合作,包括整个急救流程的改进,是我们需要重点解决的。这个问题解决不了,手术就无法完成。 365医学网 转载请注明
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    365医学网:医学的健康发展离不开人才的梯队培养,而人才的培养需要一个良好的医学环境和交流平台,这样医生才能够更加专注研究,有价值的研究才会层出不穷,学科发展将会更加迅速。那么,能否请您介绍下目前正在开展的培训项目,这些项目的开展对新一代医生的培养与继续教育有哪些促进作用?365医学网 转载请注明
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    缪中荣教授:医生的培养和继续教育是非常重要的。我们要做好急性卒中救治工作,需要做三项重要工作。 第一就是患者的教育。每天我会推出漫画卒中这样一个科普,来对患者做科普教育。另外在天坛会上也会发布漫画医学的系列科普新书。这样更多的老百姓能够认识疾病的危害并且在最短的时间内接受治疗。 第二,在中国卒中学会成立了中国卒中学会国际介入培训学院,给医生做培训,一是培训他们如何更好的掌握这项技术,另外一个培训医生如何筛选正确的患者。因此对医生的培训尤其是介入技术的培训是非常重要的。中国卒中学会国际介入培训学院和跟欧美的一些有经验的大中心教授有很好的合作。我们聘请了大概十几位的国际讲师及国内十几位到二十位的讲师开办学习班,进行流程的培训、医生的培训和院前的培训,这样才能够使我们的技术良性开展下去。第三就是我们也结合了国家的课题,比方我们正在申报的十三五的课题也是对整个流程的改进或整个医生的培训。单靠个人和医院的力量,还要有政府的力量来配合,才能把这个事情做好。

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作者简介
缪中荣
单位:首都医科大学附属天坛医院
简介:  主任医师,教授,博士生导师,长期从事脑血管病介入治疗,专攻缺血性脑血管病介入治疗。曾在1996-
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