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欧洲高血压协会/欧洲老年医学协会联盟发表高龄衰弱老年高血压管理的专家建议
作者:郭艺芳[1] 
单位:河北省人民医院[1]  
文章号:W112674  
2016-5-13 10:01:38    
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  高龄老年人是指年龄≥80岁者。由于随机化临床试验中很少纳入这一特殊人群,因此其血压管理证据相对匮乏。迄今为止,仅有一项专门针对高龄老年高血压患者降压治疗的随机化临床试验(即HYVET研究),但这项研究所纳入的受试者均为一般健康状况良好者,排除了体质虚弱、并存多种疾病、存在认知功能障碍等健康状况较差的患者,因此本研究结论不能简单应用于高龄且虚弱的老年高血压患者。
  高龄老年人是指年龄≥80岁者。由于随机化临床试验中很少纳入这一特殊人群,因此其血压管理证据相对匮乏。迄今为止,仅有一项专门针对高龄老年高血压患者降压治疗的随机化临床试验(即HYVET研究),但这项研究所纳入的受试者均为一般健康状况良好者,排除了体质虚弱、并存多种疾病、存在认知功能障碍等健康状况较差的患者,因此本研究结论不能简单应用于高龄且虚弱的老年高血压患者。基于上述背景,欧洲高血压学会与欧洲老年医学联盟针对体质虚弱的高龄患者的血压管理发表了专家建议(全文参见Hypertension. 2016;67:820-825)。其要点主要有以下内容: 365医学网 转载请注明
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  1. 高龄虚弱高血压患者具有诸多特殊性,因此其血压管理策略既不同于一般中青年患者,也不同于体质健康的高龄人群; 365医学网 转载请注明
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  2. 制定降压治疗方案时,除了考虑到血压水平外,还需对患者进行认知功能与衰弱程度评估; 365医学网 转载请注明
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  3. 对于1级高血压(收缩压140-159mmHg)的高龄患者降压治疗能否获益尚缺乏证据,因此建议将血压≥160 mmHg作为启动降压治疗的界值; 365医学网 转载请注明
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  4. 高龄虚弱老年患者的收缩压控制目标是<150 mmHg,但不低于130 mmHg。血压低于此值时应考虑减小降压药物剂量乃至停药; 365医学网 转载请注明
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  5. 降压治疗前应认真评估降压治疗所带来的获益风险比,治疗过程中应密切关注血压过低和体位性低血压以及由此所致的晕厥与跌倒相关性损伤和骨折风险; 365医学网 转载请注明
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  6. 重视家庭自测血压与动态血压监测在高龄患者中的应用价值; 365医学网 转载请注明
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  7. 钙通道阻滞剂、噻嗪样利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂应作为高龄患者的优选降压药物; 365医学网 转载请注明
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  8. 对于正在接受降压药物治疗且耐受性良好的患者,进入高龄阶段后仍可继续原治疗方案。 365医学网 转载请注明
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  【解析】这一专家建议有两点值得关注:其一,首次明确限定了高龄虚弱老年患者降压治疗过程中收缩压的低限(即不低于130 mmHg)。对于高龄且身体虚弱或并存多种疾病的患者,高血压有害,血压过低同样有害,因此为其设定降压治疗的低限是合理的。然而,本专家建议仅设定了收缩压低限,却未设定舒张压的低值。对于已经发生严重冠状动脉病变的患者,舒张压过低可能对冠状动脉血液灌注产生不利影响。高龄患者常表现为单纯收缩期高血压,在控制收缩压的同时很容易导致舒张压过低,在临床上需要注意。一般来讲,在控制收缩压时应尽量避免舒张压低于60 mmHg。其二,本专家建议非常重视老年人衰弱程度评估。年龄只是血压控制程度的一个参照指标,借以反映患者的健康状况。一般情况下,年龄越大,患者健康状况越差,并存疾病越多,对于降压治疗的耐受性就越差,所以血压控制就要趋于宽松。但年龄与与患者健康状况并非总是一致的,一些高龄患者身体健康状况与认知功能良好,且无明显器质性疾病存在,仍可采取较为严格的血压控制目标;反之,虽然患者并非高龄,但衰弱程度较高、并存多种疾病,对降压治疗耐受性差,其血压控制则应适度宽松。老年人衰弱程度评估是我国应该加强的工作内容。
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作者简介
郭艺芳
单位:河北省人民医院
简介:郭艺芳,现任河北省人民医院副院长、老年病科主任。主要兼职:中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血
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