您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

老年患者的“双心”问题及处理
作者:朱宁[1] 
单位:大连医科大学附属第二医院[1]  
文章号:W111501  
2016-2-29 14:50:44    
文字大小:

    当今老年人多,老年人由于机体各个脏器的生理性退化,身体上的不适或痛苦就多,所以我们常说“老年人”的同义词就是“遭罪”。 双心医学(psycho-cardiology)是心理心脏病学的简称,它主要研究心理障碍与心血管疾病之间的互相影响和转归。

    当今老年人多,老年人由于机体各个脏器的生理性退化,身体上的不适或痛苦就多,所以我们常说“老年人”的同义词就是“遭罪”。 双心医学(psycho-cardiology)是心理心脏病学的简称,它主要研究心理障碍与心血管疾病之间的互相影响和转归。365医学网 转载请注明
    如何去鉴别哪些是心血管疾病的症状?哪些是医学无法解释的症状(Medically unexplained symptoms,MUS)?哪些是老年人生理退化引发的症状?医生应该如何去处理上述的不同情况?365医学网 转载请注明
1  社会老龄化现状365医学网 转载请注明
    1949年我国的平均寿命是35岁;2007年已达74岁。我国民政部和全国老龄工作委员会办公室等部门的统计数据:10年中我国老年人口增长5000万,现在更是以每年近1000万人的速度在增长,预计到2020年,我国老年人口将达到2.48亿,到2050年将达到4.37亿。这些都是今后我们会越来越多面临的患者群体,充分认识到这种趋势,及早做好应对准备,使我们工作中能够游刃有余。365医学网 转载请注明
2  老年人生理退化与躯体症状365医学网 转载请注明
    老年患者经常抱怨近来发生了“从未发生过的”乏力、上楼气短、胸背疼痛、记忆力下降、没有食欲等等。我们的回答是因为您“从未达到目前的85岁”!说明很多老人不服老,常听到说我“才”87岁呀,不能接受目前的身体状况,觉得应该保持5年前、10年前的状况。这些老年人常见的症状是严重影响了老人的生活质量,但是大部分查不出严重的器质性病变。即使有并存的心血管疾病也不能解释上述症状,此时应考虑为老年生理性退行性改变。365医学网 转载请注明
    2.1 肺功能:肺功能在25岁左右达到一生的顶峰,接下来就开始“滑坡”了,比如用力呼气一秒量(FEV1)正常3-4升, 25岁后一秒量以每年0.03升的速度下降,如果25岁的年轻人每分钟可向全身输送氧气4升,那么70岁的老年人则仅有2升,下降了50%。365医学网 转载请注明
    2.2 心脏30岁后每增长1岁,心输出量减少1%。365医学网 转载请注明
    2.3 肾功能:30岁时GFR为140ml/min/1.73cm2,30岁后 GFR将每年降低1 ml/min/1.73cm2,80岁时为97 ml/min/1.73cm2。365医学网 转载请注明
    2.4 脑功能:脑细胞数目(出生时1000亿)自30岁以后减少,40岁后每年减少1万个;60岁以后减少尤其显著,65岁以后每增加5岁,认知功能障碍的发生率增加1倍,75岁以上可降至年青时的60%;90岁时认知障碍应该达年轻时的40-50%。365医学网 转载请注明
    2.5 胃肠道:年逾60岁者,约50%可发生胃粘膜萎缩性变化,粘膜变薄、肌纤维萎缩,胃排空时间延长,消化道运动能力降低,肠内友好细菌的数量开始大幅减少,极易导致消化不良及便秘。还可能造成老年缺铁性贫血。365医学网 转载请注明
    2.6 人体骨骼密度:儿童骨骼生长速度很快,只消2年就可完全再生。成年人的骨骼完全再生需要10年。骨密度在三十岁左右达到顶点,三十岁以后骨质开始流失,流失量将多于增长量。骨密度每年约流失1% 到0.5%,这一过程首先是从脊柱开始的,80岁的时候我们的身高会降低约2英寸。一个70岁的老人,其骨质大约要流失1/3,绝经后女性的骨质流失更快。 365医学网 转载请注明
    2.7 肌少征:肌肉一直在生长,衰亡;再生长,再衰亡。年轻人这一过程的平衡性保持很好。但是30岁以后,肌肉衰亡速度大于生长速度。50岁后人体肌肉质量每年下降1-2%,70岁肌肉质量较青年时期下降40%。肌肉力量50岁以后每年下降1.5%,60岁后每年下降3%。80岁以上肌少征发生率50-60%。365医学网 转载请注明
    2.8膀胱:65岁以后缩小,70岁时容量是年轻人的一半且可能丧失对膀胱的控制。女性更易遭受膀胱问题,步入更年期,雌激素水平下降使得尿道组织变得更薄、更无力,膀胱的支撑功能因此下降,尤其是肌肉的伸缩性下降,使得膀胱中的尿液不能彻底排空,反过来导致尿路感染。365医学网 转载请注明
    2.9 听力:在55岁左右开始老化,其下降在65~75岁的老年人群中,发病率可高达60%左右,男性多于女性。这叫老年性耳聋,是因内耳毛细胞的缺失导致的。365医学网 转载请注明
    2.10 味觉:舌头上分布有大约10000个味蕾,60岁开始退化,儿童期每个舌乳头含味蕾的平均数为248个,而75岁以上老人则可减少至30-40个。365医学网 转载请注明
3. 老年人焦虑抑郁现状365医学网 转载请注明
    除了老年人躯体疾病或躯体不适与我们有关外,各种类型的精神疾病困扰着广大的老年人群。许多经济发达国家老年人自杀率居高不下,其原因在于西方国家家庭联系松散,丧偶以后独居的老人尤其感到孤立无助。新加坡调查发现“独居”是自杀的第一位的危险因素。上海调查了504名社区老人的结果是11.5%有焦虑症状,6%有抑郁症状。我国对863名60岁以上的离退休军人调查结果:轻度焦虑35.4%,中重度焦虑6.9%,轻度抑郁40.2%,中重度抑郁7.5%。易出现焦虑、抑郁的年龄段是60-64岁和75-79岁。365医学网 转载请注明
    老年人焦虑抑郁多,同样心血管疾病亦多。心血管疾病合并焦虑抑郁现状越来越受到人们的重视,美国报道了一组153位退伍军人因心衰行心脏再同步化(CRT-D)治疗患者的回顾性对比研究,其中42.5%合并情绪障碍。研究显示合并情绪障碍与不合并情绪障碍患者心衰加重的发生率为47.7% vs 27.3%, P = 0.009,即情绪障碍是心衰患者的独立的预后预测因素。澳大利亚对心脏手术后新发房颤的情况进行研究发现,术后有焦虑抑郁的患者房颤的发生率显著增高。总之,焦虑、抑郁是不少心血管疾病的危险因素,同时慢性心血管疾病更易于发生焦虑、抑郁现象,又可能引起或加重焦虑抑郁障碍。两者呈双向相关。365医学网 转载请注明
4  老年人心血管疾病合并焦虑抑郁的常见表现365医学网 转载请注明
4.1  心血管疾病的症状365医学网 转载请注明
    患者有各种心血管疾病的客观证据,同时存在相应的症状、体征。比如头痛、头晕、头部不适的主诉,同时存在血压增高,血压控制后症状消失。活动时胸痛、胸闷、乏力、出汗,休息即缓解,同时存在冠状动脉缺血的证据,冠状动脉狭窄治疗后症状消失。活动时气短、水肿,同时有心脏扩大,心力衰竭的客观证据,按照心力衰竭治疗后症状缓解。心悸、心慌,发作时脉率、律明显异常,心电图,动态心电图均有心律失常的证据,治疗后症状消失。即症状来自心力衰竭、心绞痛、心律失常等具有影像学、心电图、化验结果等客观证据的心血管器质性疾病。365医学网 转载请注明
4.2 医学无法解释的症状365医学网 转载请注明
    有些患者的症状可以非常类似于上述器质性心血管病的表现,但是查无客观证据。此时应想到是焦虑、抑郁的躯体表现。使用焦虑、抑郁量表测试加之抗焦虑、抑郁治疗有效,属于医学无法解释的症状。常见的有:(1)患者发作性心慌,同时24小时动态心电图确实发现了心律失常。但是发生心律失常的时候并没有心慌的症状,而心慌发作当时无任何心律失常,治疗心律失常后症状并没有减轻或消失,而抗焦虑、抑郁治疗后症状消失。(2)患者主诉胸闷,冠状动脉确有狭窄并进行了PCI治疗,但是患者仍然或出现更重的胸闷,持续存在,不能去位于地下的超市,夜间需开窗透气,常大叹气等,抗心绞痛治疗无效,抗焦虑治疗有效。(3)行介入治疗的手臂疼痛难耐,神经、肌肉、血管检查均无异常,而抗焦虑治疗后症状消失。(4)发作性心悸、胸闷、出汗、伴血压增高,心率加快,为此会反复夜间去急诊室诊治而各项检查均无异常。(5)整日愁眉不展,头晕、胸闷、胃胀满、没有食欲、乏力、尿便不畅、失眠等多系统、多脏器症状,但各项检查轮回做了多次均无异常。365医学网 转载请注明
5. 老年人心血管疾病合并焦虑抑郁的处理365医学网 转载请注明
    综上所述,我们会遇到三类患者:(1)有器质性心血管疾病,患者症状与心血管疾病有关。目前我们有足够的手段、方法去帮助患者解除痛苦。(2)症状来源于老年生理性退行性改变者,我们只能安慰患者,接受现状,用得上著名的美国医生特鲁多的墓志铭:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰(to cure sometimes;to relieve often;to comfort alway)。衰老不是病!别把衰老当病治。(3)症状来源于焦虑、抑郁状态者,仅靠我们医生的解释是不够的,一定要拿出证据来说服患者,证明他们的症状并不是来自器质性病变或症状与心血管疾病无关。同时一定要解决他们的痛苦,给予心理治疗和应用抗焦虑、抑郁药物治疗,消除他们的症状,他们才可以彻底放心症状与器质性心血管疾病无关。需要强调的是对于医生,面对每一个患者,我们首先要从最坏处着想,利用我们的知识、我们的设备一个一个地除外器质性疾病。作为一个大医院的医生现在做出诊断比之前辈们要容易得多,因为先进的设备可以非常确定有无器质性疾病。因此只要患者有顾虑、有担忧,经济条件允许,我们一定可以通过检查做到明确诊断。当各种客观证据没有发现器质性问题,而患者症状依旧时我们给予焦虑、抑郁评分,拟诊焦虑抑郁状态,试用氟哌噻吨-美利曲辛等快速起效的药物,若患者各种症状得到了缓解或消失,患者自会心服口服接受焦虑、抑郁状态及惊恐发作的诊断。我们在处理心血管疾病的同时要同时处理焦虑抑郁状态。世界卫生组织报告曾指出:心理疾患已经成为世界的第四大疾患。预计到2020年,我国的心理疾患将成为社会负担最重的一大疾病。因此我们心血管医生要学会认识、处理老年人群的焦虑抑郁状态,更不能有意无意地增加患者医源性的焦虑抑郁状态。

 

转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
朱宁
单位:大连医科大学附属第二医院
简介: 朱宁,女,1955年生,1969年随大连医学院内迁至贵州遵义。1977年考取遵义医学院医疗系
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035